Herniorrafia Hiatal - Correção de Hérnia de Hiato e Refluxo Gastro-Esofágico
Sobre a Cirurgia
Indicação cirúrgica
Indicada para pacientes com sintomas de Doença do Refluxo Gastro Esofágico: azia intensa; refluxo de líquidos até a boca ou garganta; dor ao nível da boca do estômago; pacientes em tratamento clínico sem sucesso, ou em tratamento clínico com sucesso, mas que não queiram mais usar medicações; portadores ou não de hérnia de hiato.
A indicação da cirurgia deve ser discutida com o médico, que avaliará os sintomas e os tratamentos usados até o momento pelo paciente. São necessários vários exames: endoscopia digestiva alta, esofagomanometria e PH metria.
Marcação da cirurgia
Normalmente, a cirurgia é marcada para dia escolhido por cirurgião e paciente. São necessários exames laboratoriais e avaliação cardiológica pré-operatória para a realização da cirurgia com segurança.
Internação hospitalar
O paciente é internado uma hora antes da cirurgia, em jejum de, no mínimo, oito horas, inclusive sem água. O procedimento é realizado sob anestesia geral.
A cirurgia varia de uma a duas horas, dependendo das condições locais e do tamanho da hérnia de hiato. Em 99% dos casos, pode ser realizada por videolaparoscopia. Em apenas 1% dos casos é necessária a conversão (passagem da cirurgia de videolaparoscopia para a convencional – aberta).
Cirurgia
São feitas cinco incisões: uma de 1 cm acima da cicatriz umbilical (por onde é colocada a câmera que oferece ao cirurgião, pelo monitor, uma visão em HD-alta definição com 20 vezes de aumento e iluminação potente), outra de 5 mm na altura da boca do estômago e outras tres de 5 e 10 mm logo abaixo das costelas à direita e à esquerda, respectivamente, por onde são colocadas pinças para dissecção. O abdômen é insuflado com gás carbônico para que o cirurgião possa enxergar dentro da cavidade abdominal.
Após a identificação da hérnia hiatal, é realizada sua redução, isto é, retira-se a parte do estômago que estava dentro do tórax. Esta é a parte mais delicada da cirurgia, e seu tempo de duração depende do tamanho da hérnia.
A seguir, os pilares diafragmáticos são fechados com pontos de sutura, calibrando a passagem do esôfago através do hiato diafragmático com uma sonda interna no esôfago, evitando que fique muito apertado e para que o estômago não volte mais ao tórax.
É liberado, após, o fundo gástrico para a formação de uma nova válvula que impeça o refluxo gastro-esofágico. Utilizando o próprio estomago que é suturado em torno do esofagocom uma sonda interna no esôfago, evitando que fique muito apertado . Cada vez que o alimento encher o estômago, haverá um ajuste na válvula gástrica impedindo o refluxo.
Ao final do procedimento, retira-se o gás carbônico.
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